Биология - Манометрия верхнего пищеводного сфинктера - Процедура исследования

09 февраля 2011


Оглавление:
1. Манометрия верхнего пищеводного сфинктера
2. Показания к манометрии ВПС
3. Процедура исследования
4. Интерпретация результатов исследования



Стрелка показывает на верхний пищеводный сфинктер. Левее и ниже ВПС находится нижний констриктор глотки

Процедура проведения манометрии ВПС включает следующие этапы:

  1. Определение давления в ВПС в состоянии покоя.
  2. Определение остаточного давления при расслаблении ВПС при сухом и при влажном глотках.
  3. Определение длительности расслабления ВПС.
  4. Определение давления при сокращении ВПС.
  5. Определение давления в глотке на уровне нижнего констриктора глотки.
  6. Определение давления в глотке на уровне основания языка.

Определение давления ВПС в состоянии покоя

  • Пациенту, сидящему прямо, через нос вводится катетер, таким образом, чтобы все измерительные порты были позиционированы в пищеводе.
  • За счёт медленного вытяжения катетера через ВПС идентифицируется зона высокого давления сфинктера.
  • Катетер медленно извлекается, при этом через каждые 0,5 — 1 см делаются остановки не менее 10 секунд, во время которых не производятся никакие манипуляции с катетером, а также глотание.
  • Максимальное давление ВПС, полученное при измерении, определяется как давление покоя ВПС.

В течение всего исследования пациент должен находиться в сидячем положении. Давление покоя ВПС должно быть определено в начале процедуры, а также в её конце, когда пациент будет более расслаблен.

Определение остаточного давления при расслаблении ВПС при влажных и сухих глотках

  • Измерительный порт катетера позиционируется в ближней части ВПС, избегая смещения ВПС выше порта во время движения гортани при глотании. Для более точного позиционирования можно использовать флюорографию или данные манометрии.
  • С целью достижения так называемого влажного глотка дать пациенту из шприца 5 мл воды комнатной температуры.
  • Выполнить серию из 10 влажных глотков, ожидая не менее 20—30 секунд между глотками. Пометить каждый глоток или непосредственно на компьютере, или с помощью специального пульта, если он имеется в составе прибора.
  • Повторить аналогичную процедуру с сухими глотками.
М-образная кривая изменения давления в верхнем пищеводном сфинктере при его расслаблении во время глотка

В момент глотка кривая давления в ВПС должна иметь М-образную форму из-за того, что:

  • в самом начале глотка ВПС сдвигается в направлении ротовой полости, в том же направлении, где находится датчик и поэтому давление увеличивается;
  • в момент расслабления ВПС давление падает;
  • в момент закрытия ВПС давление увеличивается;
  • по окончании глотка давление в ВПС возвращается к исходной позиции.

Определение длительности расслабления ВПС

Длительность расслабления ВПС вычисляется по данным исследования расслабления ВПС.

Определение давления при сокращении ВПС

Это давление сокращения ВПС в момент, когда перистальтическая волна проходит через ВПС. Сокращение ВПС — это одна из составляющих общей фарингеальной перистальтики, осуществляющей транспорт болюса через ВПС.

Определение фарингеального давления у нижнего констриктора глотки и на уровне основания языка

Если дистальный циркулярный датчик позиционируется на верхней границе ВПС, то циркулярный датчик, отстоящий от него на расстоянии 3 см в сторону рта, будет измерять фарингеальные сокращения на уровне нижнем констрикторе глотки. Нормальное давления не должно достигать уровня в 600 мм рт. ст..

Если катетер позиционирован в отношении ВПС так, как сказано в предыдущем абзаце, то порт катетера, отстоящий от верхней границы ВПС на 5 см в сторону ротовой полости, будет измерять давление на уровне основания языка.

Координация перистальтических сокращений в глотке и расслабления ВПС

Координация сокращений в глотке и расслаблений верхнего пищеводного сфинктера — одна из важнейших характеристик при исследовании пациентов с дисфагией. Координация может быть определена при проведении серий влажных и сухих глотков, процедура выполнения которых описана выше.

Интраболюсное давление в нижнем констрикторе глотки

Интраболюсным давлением называется давление, регистрируемое в момент, когда датчик окружён проглатываемой жидкостью. Увеличенное относительно нормы интраболюсное давление является важным признаком наличия функциональных нарушений верхнего пищеводного сфинктера. Для лучшей фиксации процесса глотания фарингеальная манометрия может выполняться совместно с рентгеноскопией с бариевой взвесью.

Если интраболюсное давление, несмотря на полное расслабление ВПС, увеличено, это говорит о недостаточной эластичности ВПС. Полное манометрическое расслабление ВПС не ведёт к полному открытию сфинктера. Увеличенное интраболюсное давление компенсируется за счёт недостаточной эластичности.



Просмотров: 10291


<<< Верхний пищеводный сфинктер
Фаринголарингеальный рефлюкс >>>