Биология - Клещевой энцефалит - Диагностика
08 февраля 2011Оглавление:
1. Клещевой энцефалит
2. Патогенез
3. Клиническая картина
4. Диагностика
5. Лечение
6. Прогноз
Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА и ИФА.
Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. С помощью ПЦР выявляют вирусную РНК.
Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спино-мозговой жидкости путем введения материала в мозг новорожденным белым мышам.
Дифференциальная диагностика
данное заболевание необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
- опухоли ЦНС
- гнойные процессы головного мозга
- глубокая сосудистая патология головного мозга
- полиомиелит
- менингоэнцефалит различной этиологии
- комы различного генеза
- энцефалиты иного генеза
- сыпной тиф
- грипп
- лептоспироз
- гемморагическая лихорадка с почечным синдромом
- болезнь Лайма
1. Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз, дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью.
Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:
- в анамнезе – наличие факта укуса клеща
Общеинфекционные симптомы:
- температурная реакция
- недомогание
- головная боль
- миалгии
- артралгии
- признаки поражения нервной системы.
Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, когда как для лайм-боррелиоза – через 3-6 недель.
Однако, для болезни Лаймахарактерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.
Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:
- радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий
- парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон
- синдром серозного менингита.
Данных синдромов у больного не наблюдается, что подтверждает факт отсутствия у данного больного лайм-боррелиоза.
При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны у данного больного мы наблюдаем совершенно противоположную картину.
Таким образом, на основании проведенной дифференциальной диагностики, данное заболевание исключается.
2. Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.
Существует две основные формы полиомиелита:
- Непаралитическая
- Паралитическая
Непаралитическая форма это:
- кратковременная лихорадка
- насморк
- небольшой кашель
- иногда диспептические явления
- возможно наличие легко протекающего серозного менингита.
Чего не наблюдается при клещевом энцефалите.
Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:
- препаралитическую
- паралитическую
- восстановительную
- стадию остаточных явлений.
В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:
- насморком
- кашлем
- явлениями фарингита
- запором или поносом
- повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.
Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:
- периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,
- внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.
- Головная боль при малейшем подергивании головы.
Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов, вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.
Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.
Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:
- эпидемиологический анамнез
- лабораторная диагностика.
Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.
3. Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.
Клещевой энцефалит и грипп объединяют:
- слабость
- высокая лихорадка
- жар
- озноб
- ноющие боли в мышцах и костях
- тошнота
- рвота
- светобоязнь.
Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:
- локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг
- боль при движении глазных яблок
- сухость и першение в горле
- сухой и болезненный кашель, сухость
- заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания
- гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба
- возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины
- лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.
Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.
Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:
- эпидемиологических данных
- положительных серологических реакций.
4. Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.
Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:
- острым началом
- быстрым развитием менингеального синдрома
- сезонностью
- отсутствием указаний на укус клеща
- гнойным ликвором.
Туберкулезный менингит - это заболевание, протекающее:
- с субфебрильной температурой,
- кахексией;
- в ликворе можно обнаружить туберкулёзные микобактерии.
Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.
Просмотров: 16791
|