Биология

Биология - Артериальная гипертензия - Принципы выбора антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии

08 февраля 2011


Оглавление:
1. Артериальная гипертензия
2. Гипертоническая болезнь
3. Гипертонический криз
4. Лечение
5. Принципы выбора антигипертензивной терапии при артериальной гипертензии
6. Классификация антигипертензивных препаратов

Основной детерминантой снижения риска развития сердечнососудистых событий есть величина снижения артериального давления, а не конкретное лекарственное средство. Но этот вывод может быть неприменим при комбинированной терапии. В исследовании ACCOMPLISH терапия амлодипином и беназеприлом была ассоциирована с снижением частоты сердечнососудистых событий на 20 %, по сравнению с комбинацией гидрохлортиазида и беназеприла, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Некоторые пациенты имеют такие сопутствующие болезни, что их наличие диктует применение конкретных антигипертензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения артериального давления.

Для пациентов у которых нет специальных показаний главными классами антигипертензивных средств будут тиазидные диуретики, ингибиторы АПФ длительного действия или блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов длительного действия группы нифедипина. Поскольку имеются данные которые подтверждают высокую эффективность комбинации ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов, для начальной терапии рекомендуется использовать препараты именно из этих групп, поскольку в случае необходимости использования комбинированной терапии будет возможность обеспечить пациента высокоэффективной комбинацией путем простого назначения ещё одного препарата.

Придерживаясь такого подхода, лучшим препаратом для молодых пациентов будет представитель группы ингибиторов АПФ, а для пожилых пациентов и представителей негроидной расы лучшим выбором будет блокатор кальциевых каналов дигидропиридиновой группы. Если препаратом выбора у данного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом не прибегая к комбинированной терапии.

У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. ст. рекомендуется начинать лечение с комбинированной терапии, которая состоит из блокатора кальциевых каналов дигидропиридиновой группы и ингибитора АПФ длительного действия.

Просмотров: 12852

<<<